O acesso ao mais alto padrão de saúde possível é um direito humano fundamental, indissociável dos direitos à vida, à liberdade e à segurança. No último meio século, sem dúvida, fizemos progressos surpreendentes em direção a uma saúde melhor, demonstrando nossa ampla capacidade de inovação. No entanto, a distribuição desse progresso tem sido alarmantemente desigual. Vivemos em um mundo mais interconectado do que nunca, mas, de alguma forma, falhamos consistentemente em fornecer cuidados àqueles que mais precisam. Mesmo antes do início do segundo mandato de Trump, o progresso em direção a uma melhor saúde nos últimos anos havia estagnado. Agora, enquanto programas de saúde em todo o mundo estão sendo desmantelados, é evidente que um novo modelo de governança global da saúde será necessário.
Nos últimos meses, tenho refletido sobre duas questões. Primeiro: o que é que está dando errado? E, segundo: para onde vamos a partir daqui?
O Imperativo da Equidade:
Em nossa entidade temos trabalhado intensamente as questões da equidade e essencialidade de acesso à saúde. Devemos lembrar que as origens coloniais da medicina são, em grande parte ainda, responsáveis pelo desequilíbrio de poder na saúde global atual. Isso pode ser observado na redução contínua de recursos dos países de menor poder econômico, na exclusão sistemática de membros do Sul Global de posições de liderança institucional e na exploração da influência política e econômica para manter o domínio desta atividade vital à humanidade. A recente pandemia, por exemplo, ilustrou como essa assimetria de poder reforça as desigualdades existentes. Isso ficou evidente na falha em implementar uma ampla isenção de patentes para as vacinas contra a Covid-19 , bem como nos inúmeros acordos firmados por países de alta renda para contornar o COVAX, efetivamente reduzindo a disponibilidade de vacinas de países de baixa renda. A resposta à pandemia de Covid-19 demonstra, sem sombra de dúvida, que enquanto esse desequilíbrio de poder persistir, as desigualdades nos resultados em saúde também persistirão.
Responsabilidade para todos:
O financiamento para programas de saúde em nível mundial tem sido tradicionalmente obtido por meio da Ajuda Oficial ao Desenvolvimento (AOD) , ou seja, doações de países de alta renda que apoiam programas de saúde no exterior. Dado que a AOD representa uma parcela substancial dos gastos totais com saúde, o acesso a fontes de financiamento sustentáveis e previsíveis é essencial. Além disso, as contribuições para programas de saúde por meios tradicionais são insuficientes para a construção de sistemas de saúde resilientes. Em 2023, apenas cinco países cumpriram a alocação acordada de 0,7% da renda nacional bruta para ajuda relacionada à saúde. Apesar do aumento projetado nos gastos com saúde em todo o mundo, ainda há um déficit estimado de US$ 20 a 54 bilhões anualmente, em relação ao nível de gastos necessários para avançar em direção aos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável relacionados à saúde das Nações Unidas até 2030 e isso já era o caso muito antes de os EUA se retirarem da Organização Mundial da Saúde e desativarem a USAID. Na discussão sobre responsabilidade, devemos também questionar o papel das empresas privadas na decisão de quem tem acesso a medicamentos. Como sabemos, muitos medicamentos e terapias vitais ficam inacessíveis às pessoas que realmente precisam deles. Isso é particularmente grave, considerando que o setor público destina uma quantia substancial de recursos para pesquisa e desenvolvimento de medicamentos através do mundo.
Investimento público global:
É evidente que a estrutura atual da governança global da saúde é inadequada, perpetuando as desigualdades. O Investimento Público Global (IPG) é um modelo de financiamento no qual todos os países contribuem e se beneficiam de um conjunto compartilhado de recursos . O IPG ofereceria diversas vantagens em relação ao sistema atual, incluindo:
1. Promover a equidade na liderança da saúde;
2. Garantir a responsabilização no financiamento da saúde;
3. Tratar o conhecimento como um bem público, permitindo que todos se beneficiem de sua produção.
Para facilitar o acesso a cuidados de saúde de alta qualidade em todo o mundo, precisamos reformular a saúde e a sua produção como bens públicos.
Os recursos reunidos deveriam ser alocados para funções essenciais de saúde, como pesquisa e capacitação, visando à equidade à medida que a cobertura dos serviços for expandida. A promessa de uma estrutura global de investimento público oferece um caminho para remodelar a trajetória da saúde.
Nossa capacidade de enfrentar as ameaças atuais à saúde depende do nosso compromisso com a colaboração contínua. Agora, mais do que nunca, devemos priorizar o investimento em sistemas de saúde, principalmente ao nosso SUS, mais robustos para todos, ou corremos o risco de perder as conquistas arduamente alcançadas.
Carmino Antônio De Souza é professor titular da Unicamp. Foi secretário de saúde do estado de São Paulo na década de 1990 (1993-1994) e da cidade de Campinas entre 2013 e 2020. Secretário-executivo da secretaria extraordinária de ciência, pesquisa e desenvolvimento em saúde do governo do estado de São Paulo em 2022, Presidente do Conselho de Curadores da Fundação Butantan, membro do Conselho Superior e vice-presidente da Fapesp, pesquisador responsável pelo CEPID CancerThera da Fapesp.
