Este artigo pretende trazer para vocês leitores, com as adaptações necessárias, o conteúdo publicado pela PLOS Blogs (1). A discussão foi sobre a influência da pandemia na atenção básica através do mundo. Simplificando, a atenção básica (AB) ou primária à saúde é o atendimento de primeiro contato. Ele atenderá a cerca de 85-90% por cento de nossas necessidades de saúde. No sentido mais restrito é planejado para tratar e controlar doenças.
No sentido mais amplo, é uma parte crucial que se estende à promoção da saúde pública, prevenção de doenças e salvaguarda da boa saúde e bem-estar nas comunidades e em casa. Para uma compreensão mais abrangente, seguiremos a descrição da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE) de como cuidados que “ enfrentam os principais problemas de saúde da comunidade, fornecendo serviços preventivos, curativos e reabilitadores. Esta conta amplia o significado de básico/primário de ‘ primeiro’ para ‘principal ‘.
A infraestrutura física é importante para dar dignidade aos profissionais em seu trabalho e aos pacientes. Mas, o que torna a AB eficaz é sua base, conexão e confiança com a comunidade. É esta confiança que permite aos prestadores do cuidado apoiar os esforços de saúde pública para manter as pessoas saudáveis fora das unidades de saúde. Portanto, a AB trata de cuidar das necessidades de saúde das pessoas nos locais onde vivem, trabalham, aprendem e relaxam.
A mecânica da AB também significa que a triagem de pacientes e o tratamento da maioria das condições de saúde apresentadas no nível da comunidade garantem a economia de tempo e recursos valiosos, protegendo todo o sistema de saúde e os indivíduos de custos elevados. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a AB é um modelo custo-efetivo de cuidado que visa promover a equidade e reduzir as disparidades entre as populações. Este é um componente crítico para impulsionar e alcançar a cobertura universal de saúde.
A pandemia de Covid-19 teve um impacto significativo na AB. Os sistemas já sobrecarregados e os provedores de AB tiveram que se esforçar para fornecer atendimento a um número crescente de pacientes com Covid-19, ao mesmo tempo em que forneciam outros serviços de saúde essenciais e de rotina a outros pacientes. Sem a disponibilidade plena de EPIs para os funcionários e sem espaços que apoiassem as medidas preconizadas de prevenção da transmissão, como o distanciamento, a redução de internações não urgentes se encaixava como uma medida temporária de crise. O maior desafio, é claro, foi o efeito indireto sobre comportamentos mais amplos de busca e utilização da saúde.
De acordo com um estudo publicado pelo BMJ , a utilização de serviços de saúde reduziu de forma variável em cerca de um terço durante a pandemia. Um estudo da OMS afirma que a interrupção dos serviços essenciais de saúde foi maior em ambientes de baixa renda. Os pacientes que tinham que viajar longas distâncias e com um custo, não podiam se dar ao luxo de serem recusados ou esperar por longos períodos. Além disso, os bloqueios do governo tornaram muito mais desafiador para muitos, principalmente aqueles que dependem de transporte público, chegar a postos de saúde e clínicas. Embora a extensão total dessa ruptura ainda não tenha sido estabelecida, alguns temas emergentes são dignos de nota.
Em primeiro lugar, a pandemia foi mais do que uma crise de saúde. Foi social e econômico, também. Por causa disso, a economia global encolheu 3,9% de 2019 a 2020 . Segundo o Fundo Monetário Internacional (FMI), o custo econômico da Covid-19 é estimado em US$ 13,8 trilhões de 2020 a 2024. Em segundo lugar, não houve investimento suficiente em AB na maioria dos países. Mesmo os sistemas de saúde mais ‘avançados’ foram pegos de surpresa, sem as ferramentas e plataformas adequadas para resistir ao choque da pandemia. Esperava-se que uma força de trabalho de saúde, em geral, já mal paga fizesse mais, com menos, enquanto o resto de nós os aplaudia – virtualmente, é claro.
A partir disso, observamos um problema universal de esgotamento crônico e desmotivação na força de trabalho. Em terceiro lugar, a pandemia expôs a desigualdade que existe na saúde global de forma mais ampla. Esperava-se que os provedores de AB de ambientes de baixa renda fossem mais resilientes e ficassem por mais tempo sem a vacina e sem os EPIs que lhes permitiria fazer seu trabalho com mais eficácia e segurança. Isso enquanto os países de renda mais alta vacinavam totalmente suas populações e lançavam programas de reforço.
Em 22 de novembro/2022, três em cada quatro pessoas (72,79%) em países de alta renda receberam pelo menos uma dose da vacina Covid em comparação com uma em cada quatro (27,18%) em países de baixa renda, principalmente da África. Por fim, e positivamente, vimos uma adoção acelerada de tecnologia para fornecer atendimento por meio de tele saúde , embora haja evidências limitadas que sugiram que isso quebrou as barreiras econômicas e sociais ao atendimento , principalmente em ambientes de baixa renda. Os provedores de AB tiveram que se reorientar para fornecer cuidados e manter remotamente relações de confiança entre o paciente e o cuidador.
A triagem de pacientes é cada vez mais realizada por meio de uma linha direta e mensagens preventivas são lançadas em massa por meio de telefones celulares. O suporte aos profissionais de saúde também foi feito digitalmente. Fornecendo-lhes dados e informações em tempo real e criando plataformas que permitem o apoio transnacional, aprendizagem e colaboração entre pares. Pandemias futuras são inevitáveis. Mas podemos nos preparar. Podemos salvar mais vidas e reduzir a perturbação econômica que leva a resultados de saúde ruins.
A AB é o elo comprovado que conecta a vigilância e a resposta a doenças, facilitando a detecção, o atendimento e as vacinas . Há uma necessidade de sistemas de saúde resilientes ancorados em AB para atender a picos imprevistos na demanda, mantendo a demanda contínua por serviços essenciais. Isso requer esforço transversal, multissetorial e investimentos em saúde. Os gastos com saúde devem ser eficientes, priorizando a AB como uma intervenção centrada nas pessoas , o maior retorno por investimento, abordando os maiores desafios para a maioria da população e pelo período mais longo de suas vidas.
Para atrair, reter e incentivar gestores de AB de qualidade, o investimento em AB deve priorizar o aumento de seus números e o número de equipes da rede comunitária, como agentes comunitários de saúde, disponibilizando ferramentas e equipamentos, fornecendo treinamento, melhor remuneração e melhorando as condições em que trabalham.
Além disso, a equidade de vacinas não é apenas a coisa ética e sensata a se fazer do ponto de vista da segurança da saúde, é a coisa prudente a se fazer do ponto de vista da recuperação econômica global.
Segundo a OMS, “os países de baixa renda poderiam ter acrescentado US$ 38 bilhões à previsão do PIB para 2021 se tivessem taxas de vacinação semelhantes às dos países de alta renda”.
Finalmente, devemos nos apoiar cautelosamente em modelos remotos e digitais de treinamento de gestores de AB e de prestação de cuidados. No entanto, isso deve considerar as barreiras de acesso existentes e emergentes à infraestrutura e capacidades digitais para não perpetuar e exacerbar as desigualdades existentes. A implementação da mudança para o digital deve centrar os que mais ficaram para trás, alavancando e fortalecendo os modelos convencionais da atenção básica.
(1)- Murigi S, Tsegaye S and Harris Mattews. The impact of the COVID-19 Pandemic on Primary Care and Primary Health Care. December 12th 2022 by PLOS Global Public Health.
Carmino Antônio De Souza é professor titular da Unicamp. Foi secretário de saúde do estado de São Paulo na década de 1990 (1993-1994), da cidade de Campinas entre 2013 e 2020 e Secretário-executivo da secretaria extraordinária de ciência, pesquisa e desenvolvimento em saúde do governo do estado de São Paulo em 2022.
