Este relato foi baseado, em grande parte, em artigo publicado em 2021 (1). Em princípio, quanto mais baixa a posição socioeconômica de um indivíduo, maior o risco de problemas de saúde. À medida que as desigualdades na saúde aumentam, é imperativo que desenvolvamos uma compreensão baseada empiricamente dos determinantes das disparidades de saúde e capturemos a carga de doenças em populações de risco para evitar a exacerbação destas disparidades.
Aqui, se discute dados empíricos de estudos observacionais e dados de saúde em larga escala com modelos para caracterizar a dinâmica e a heterogeneidade das disparidades de saúde em uma doença infecciosa muito frequente em todo o mundo, mas também em nosso meio, particularmente no inverno: a influenza (gripe).
Descobrimos que a variação nos determinantes sociais e de saúde exacerba as epidemias de gripe, e que indivíduos de baixo nível socioeconômico carregam desproporcionalmente o ônus da infecção.
Também identificamos pontos críticos geográficos da carga da influenza em populações de baixo nível socioeconômico, muitos dos quais são negligenciados na vigilância tradicional da influenza, e descobrimos que essas diferenças são mais previstas pela variação na suscetibilidade e acesso ao absenteísmo por doença.
Nossos resultados destacam que o efeito de fatores sobrepostos é sinérgico e que reduzir essa interseccionalidade pode reduzir significativamente as desigualdades. Além disso, as disparidades de saúde são expressas geograficamente, e direcionar os esforços de saúde pública espacialmente pode ser um uso eficiente de recursos para reduzir as desigualdades.
Fatores sociais, foram demonstradas para doenças infecciosas transmitidas por vias respiratórias, destacadas mais recentemente por disparidades nos casos graves e mortes por Covid-19.
Muitas causas potenciais dessas desigualdades foram propostas, mas não foram comparadas e não entendemos seus impactos em escala populacional. Nossa compreensão dessas questões é ainda mais prejudicada pela vigilância epidemiológica, que tem mostrado negligenciar áreas de baixo nível socioeconômico.
A combinação de modelagem e estatística com conjuntos de dados podem explicar os fatores que impulsionam as disparidades de doenças transmitidas por via respiratória e estimar os locais onde essas desigualdades de saúde são mais graves, usando a gripe como exemplo.
Indivíduos de baixo nível socioeconômico carregam desproporcionalmente o ônus da infecção por influenza e que todos os fatores propostos são sinérgicos em seus efeitos. Além disso, pontos críticos geográficos de baixa vigilância de doenças entre populações de baixo nível socioeconômico, contribuem para uma subestimação das disparidades de saúde.
À medida que a divisão nas desigualdades de saúde, impulsionada pela desigualdade de renda, destaca-se a necessidade de entender os mecanismos que podem estar na raiz das disparidades e na defesa da priorização de recursos para monitorar surtos em populações de risco, podendo-se assim, prevenir a exacerbação das desigualdades.
Além disso, pontos críticos geográficos de baixa vigilância de doenças entre populações de baixo nível socioeconômico, contribuem para uma subestimação das disparidades de saúde.
O primeiro impulsionador hipotético das desigualdades na transmissão da influenza são diferenças de contato social, que representam as taxas de contato social entre os indivíduos. Os demais fatores são:
• Baixa aceitação da vacina: Os indivíduos podem ser vacinados antes do início da temporada (ou durante) com uma vacina gratuita, acessível e perfeitamente eficaz, mas, particularmente neste ano essa cobertura foi muito baixa;
• Alta suscetibilidade: Aqueles que vivem um ambiente mais suscetível à infecção e, portanto, têm maior probabilidade de se infectar ao entrar em contato com um indivíduo infectado;
• Baixa utilização de cuidados de saúde: Indivíduos infectados que não procuram ou não têm acesso aos cuidados de saúde;
• Baixo absenteísmo por doença: Os indivíduos infectados podem apresentar absenteísmo por doença da escola ou do trabalho se tiverem acesso a licenças e cuidados em casa. Caso contrário, serão transmissores. Aqueles que apresentam ou podem ter absenteísmo por doença removem até 90% dos contatos.
A associação entre saúde e prosperidade socioeconômica tem uma longa história na literatura epidemiológica; abordar as desigualdades de saúde na carga de doenças infecciosas transmitidas por vias respiratórias é um passo importante em direção à justiça social na saúde pública, e ignorá-las pode representar uma séria ameaça.
(1)- Zipfel CM, Colizza V, and Bansal S: Health inequities in influenza transmission and surveillance. PLOS Computational Biology: March 11, 2021, https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1008642
Carmino Antônio De Souza é professor titular da Unicamp. Foi secretário de saúde do estado de São Paulo na década de 1990 (1993-1994) e da cidade de Campinas entre 2013 e 2020. Secretário-executivo da secretaria extraordinária de ciência, pesquisa e desenvolvimento em saúde do governo do estado de São Paulo em 2022 e atual Presidente do Conselho de Curadores da Fundação Butantan.
