Em todo o mundo, a pandemia de Covid-19 infectou e matou milhões de pessoas e deixou ainda mais pessoas com dificuldades não só para lidar com o medo da morbilidade e da mortalidade decorrente da própria infecção, mas também para se recuperarem da dissolução abrupta das nossas rotinas normais, da inundação com mensagens contraditórias e politizadas de saúde pública, perda de emprego ou de habitação, isolamento da família e dos amigos, interrupção do acesso à escolas, cuidados infantis e outras instalações e serviços comunitários.
Além disso, fatores de stress adicionais foram sentidos pelos profissionais de saúde e outros trabalhadores essenciais, bem como por aqueles com acesso limitado às proteções e outros recursos. Os desafios significativos trazidos pela pandemia sublinham o fato de que ninguém está imune a experiências que desafiam a saúde mental e sublinham que o acesso aos cuidados de saúde física e mental é fundamental.
No entanto, existe uma incompatibilidade entre aqueles que correm maior risco de sofrer de doença e o acesso a cuidados adequados, com impacto desproporcional nos grupos minoritários raciais e étnicos.
Todos os anos, o dia 10 de outubro é reconhecido como o Dia Mundial da Saúde Mental, incentivando a reflexão sobre como podemos promover melhor a saúde mental global. Um tema do ano de 2021 designado pela Federação Mundial para a Saúde Mental foi “Saúde Mental para Todos: Maior Investimento – Maior Acesso” para enfatizar a necessidade de tornar os cuidados de saúde mental um elemento básico dos cuidados de saúde de qualidade, acessíveis a todos.
Abaixo, apresento alguns resumos de artigos publicados recentemente que lançam luz sobre os avanços recentes na saúde mental entre populações onde são necessários maior investimento e maior acesso.
Saúde mental em refugiados e migrantes: Neste momento em que vivemos inúmeras guerras através do mundo com duas muito devastadoras como a da Rússia contra a Ucrania e a de Israel na faixa de Gaza, vemos e recebemos cada vez mais refugiados destas áreas de conflito sem contar com as enormes mazelas em alguns lugares do mundo como temos visto no Haiti e na África subsaariana.
Os refugiados e aqueles que procuram asilo correm um alto risco de doenças mentais resultantes de experiências traumáticas e da exposição a fatores de stress. Obter uma melhor compreensão da prevalência de problemas de saúde mental entre as populações refugiadas e requerentes de asilo em todo o mundo permitirá que os recursos dos países de acolhimento sejam melhor aplicados na resposta às necessidades de cuidados de saúde.
Os desafios e limitações de relatórios anteriores de doenças mentais entre indivíduos refugiados estão relacionados com a diversidade de experiências de refugiados, países de origem e circunstâncias de deslocamento.
Assim, Blackmore et al (1) procuraram determinar estimativas atualizadas da prevalência de doenças mentais entre as populações de refugiados e requerentes de asilo, conduzindo uma revisão sistemática das evidências atuais.
A revisão incluiu vinte e seis estudos realizados em 15 países, representando um total de 5.143 refugiados adultos e requerentes de asilo. Os pontos fortes da avaliação, que se baseou em relatórios anteriores sobre a prevalência de doenças mentais em populações refugiadas, incluíram a inclusão de estudos que avaliam doenças mentais com entrevistas clínicas ou escalas de avaliação validadas.
Os autores descobriram que as taxas tanto de transtorno de estresse pós-traumático quanto de depressão são de aproximadamente 30%, superiores às taxas relatadas para a população geral.
Em contraste, as taxas de transtornos de ansiedade e psicose não foram diferentes da prevalência relatada na população geral. É importante ressaltar que os resultados indicaram que as taxas de TEPT e depressão não foram diferentes naqueles deslocados por mais de quatro anos. À luz desta conclusão, os autores observam que proporcionar acesso a cuidados de saúde mental precocemente e continuadamente, para além do período de reassentamento inicial, é fundamental para promover a saúde mental dos refugiados e requerentes de asilo.
Psicoterapia para doenças mentais: Embora muitas práticas de psicoterapia destinadas ao tratamento de doenças mentais em refugiados visem a redução dos sintomas, pode ser útil implementar psicoterapia que permita aos refugiados ter em conta perturbações psicossociais subjacentes relacionadas com as suas próprias viagens que contribuem para os sintomas. Uma solução econômica para a prestação de intervenções de saúde mental em ambientes com recursos limitados é formar profissionais de saúde não exclusivamente formados para distúrbios mentais para esta tarefa.
Insegurança habitacional, uso de substâncias e saúde mental: Além das populações de refugiados, as pessoas que vivem em situações de habitação incertas ou que estão sem abrigo correm um risco aumentado de doenças, perturbações por consumo de substâncias psicoativas e doenças mentais, incluindo perturbações psicóticas.
Os fatores de risco psicossociais entre as populações sem-abrigo ou alojadas em situação marginal podem contribuir para riscos para a saúde mental.
A relação entre características psicóticas e risco de mortalidade diferiu entre aqueles com mais e menos de 55 anos. Nos participantes mais jovens, o passado de transtorno psicótico aumentou o risco de mortalidade, mas isso não foi observado nos participantes mais velhos.
Assim, o tratamento e a prevenção eficazes da psicose poderiam ter um impacto benéfico no risco de mortalidade entre aqueles em situações de habitação marginalizadas.
(1)- A prevalência de doenças mentais em refugiados e requerentes de asilo: uma revisão sistemática e meta-análise: Rebecca Blackmore et al, setembro de 2020, https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003337
Carmino Antônio De Souza é professor titular da Unicamp. Foi secretário de saúde do estado de São Paulo na década de 1990 (1993-1994) e da cidade de Campinas entre 2013 e 2020. Secretário-executivo da secretaria extraordinária de ciência, pesquisa e desenvolvimento em saúde do governo do estado de São Paulo em 2022 e atual Presidente do Conselho de Curadores da Fundação Butantan. Diretor científico da Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular (ABHH).
