No próximo dia oito de março será comemorado o Dia Mundial do Rim, mas o cuidado renal para a grande maioria da população continua sendo um sonho distante. Nas últimas décadas, a compreensão da epidemiologia e das consequências da doença renal crônica (DRC – aproximadamente 50% ou menos da função renal normal) aumentou drasticamente. Aproximadamente 8-13% das populações ocidentais têm DRC e ela está intimamente associada à hipertensão, ao diabetes e às doenças cardiovasculares .
Se a função renal continuar a declinar, as pessoas com DRC podem desenvolver doença renal em estágio terminal e, na ausência de tratamento de diálise ou transplante renal, a morte é inevitável.
Há evidências de que o declínio da função renal pode ser retardado com o controle ideal da pressão arterial, geralmente usando inibidores da enzima de conversão da angiotensina, tratamento da hiperlipidemia, bom controle diabético e modificação de fatores de estilo de vida, como cessação do tabagismo e perda de peso.
Em alguns países do hemisfério norte, a incidência de DRC parece ter se estabilizado e pode até estar caindo, talvez fornecendo evidências iniciais de que estratégias para retardar a progressão da DRC podem ter grandes benefícios em nível populacional. Apesar desse progresso em países desenvolvidos, a pesquisa sobre a prevalência de DRC em países de baixa e média renda, como o Brasil, ainda é limitada.
É provável que a DRC seja um problema substancial, em alguns países e em algumas regiões do Brasil. Fatores de risco para doença renal, incluindo hipertensão e diabetes, são comuns em nosso país e a associação entre hipertensão e DRC é maior entre pessoas de ascendência africana do que entre pessoas de outras etnias.
Isso pode estar relacionado a variações genéticas recentemente descobertas associadas à rápida progressão da doença renal, que são mais comuns em afrodescendentes do que em europeus ou orientais. Além disso, a carga de doenças renais associadas à infecção crônica pelo HIV e glomerulonefrite, frequentemente relacionadas a outras doenças infecciosas crônicas, provavelmente é alta. Os resultados dos estudos de triagem limitados para DRC em regiões mais pobres do mundo e do Brasil são alarmantes. Até um terço das pessoas com fatores de risco renal podem ter DRC, mas apenas 12% das pessoas com a condição estão cientes disso.
As mortes atribuídas à doença renal entre as admissões hospitalares são altas, mas a doença avançada frequentemente tem sintomas não específicos, dificultando o diagnóstico sem exames de sangue, então as mortes entre pessoas que não vão ao hospital provavelmente serão notavelmente subnotificadas.
A prestação de cuidados especializados é escassa, com menos de um nefrologista treinado por milhão de habitantes para a maior parte das regiões pobres.
. A conscientização e a vontade política para enfrentar o enorme problema das doenças não transmissíveis em países de baixa e média renda ganharam força recentemente. No entanto, a campanha se concentrou amplamente em algumas condições específicas: câncer, doenças cardiovasculares, doenças respiratórias crônicas, diabetes e saúde mental.
Doenças cardiovasculares e diabetes estão interligadas com DRC, então o aumento da sobrevivência para essas doenças sem triagem e tratamento para complicações renais associadas pode resultar perversamente no aumento da incidência de DRC. Como o fornecimento generalizado de diálise para pessoas com DRC é uma meta inatingível para a maioria dos países no momento, isso pode levar a uma tragédia evitável em grande escala.
A experiência no mundo ocidental mostrou que entender a prevalência e tratar os fatores de risco para a progressão da doença renal pode reduzir à proporção que atinge a DRC.
Medidas para lidar com a DRC fazem parte do “pacote de intervenções essenciais para doenças não transmissíveis para cuidados primários de saúde em ambientes de poucos recursos” da Organização Mundial da Saúde e esforços internacionais para compartilhar o conhecimento e a experiência do mundo desenvolvido com médicos nefrologistas em países emergentes, como o Programa de Pesquisa e Prevenção de Extensão Global da Sociedade Internacional de Nefrologia estão em andamento.
Devemos garantir que as medidas para lidar com o enorme peso de doenças causadas pelas cinco principais DNTs em países de baixa e média renda, onde o Brasil está inserido, não sejam compensadas por um aumento em outras doenças, mas que o atendimento integrado seja desenvolvido desde o início. A estrutura do SUS permite que avancemos neste tema absolutamente importante no contexto das doenças crônicas não transmissíveis.
Carmino Antônio De Souza é professor titular da Unicamp. Foi secretário de saúde do estado de São Paulo na década de 1990 (1993-1994) e da cidade de Campinas entre 2013 e 2020. Secretário-executivo da secretaria extraordinária de ciência, pesquisa e desenvolvimento em saúde do governo do estado de São Paulo em 2022 e atual Presidente do Conselho de Curadores da Fundação Butantan. Diretor científico da Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular (ABHH) e Pesquisador Responsável pelo CEPID-CancerThera-Fapesp.
