Neste texto, apresento parte do recente relatório da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre dengue e as arboviroses. Como o leitor poderá apreender, trata-se de uma situação muito grave e difusa através do mundo. Até 30 de abril de 2024, mais de 7,6 milhões de casos de dengue foram notificados à OMS em 2024, incluindo 3,4 milhões de casos confirmados, mais de 16 000 casos graves e mais de 3 000 mortes.
Embora um aumento substancial de casos de dengue tenha sido relatado globalmente nos últimos cinco anos, esse aumento foi particularmente pronunciado na Região das Américas, onde o número de casos já ultrapassou sete milhões no final de abril de 2024, ultrapassando a taxa anual alta de 4,6 milhões de casos em 2023.
Atualmente, 90 países conheceram transmissão ativa de dengue em 2024, nem todos foram capturados em relatórios formais. Além disso, muitos países endêmicos não dispõem de mecanismos robustos de detecção e notificação, pelo que o verdadeiro fardo da dengue a nível mundial é subestimado.
Para controlar a transmissão de forma mais eficaz, é necessária uma vigilância robusta da dengue em tempo real para responder às preocupações sobre potenciais casos não detectados, com circulação e diagnósticos errados como outros arbovírus, e movimentos de viagens não registrados. Estes fatores podem contribuir para a propagação não reconhecida da doença e estabelecer um risco potencial de transmissão local em países não endêmicos.
O vírus da dengue é transmitido aos humanos através da picada de mosquitos infectados. Os casos são mais comumente assintomáticos ou resultam em doença febril leve. No entanto, alguns casos desenvolverão dengue grave, que pode envolver choque, sangramento grave ou comprometimento grave de órgãos.
A capacidade global dos países para responder a múltiplos surtos simultâneos continua a ser prejudicada devido à falta global de recursos, incluindo a escassez de kits de diagnóstico de dengue de boa qualidade para a detecção precoce da doença, a falta de pessoal clínico treinado e de controle de vetores e a falta de sensibilização da comunidade. Foram criados mecanismos de resposta a emergências e a OMS apoia países de alto risco em todas as regiões afetadas.
Dada a escala atual dos surtos de dengue, o risco potencial de uma maior propagação internacional e a complexidade dos fatores que afetam a transmissão, o risco global a nível global ainda é avaliado como alto e, portanto, a dengue continua a ser uma ameaça global para a saúde pública.
O risco de dengue é semelhante entre regiões, países e dentro dos países. Os fatores associados a um risco crescente de epidemias de dengue e propagação a novos países incluem:
• início precoce e maior duração das temporadas de transmissão da dengue em áreas endêmicas;
• alteração da distribuição e aumento da abundância dos vetores (Aedes aegypti e Aedes albopictus);
• consequências das alterações climáticas e dos fenômenos meteorológicos periódicos (eventos El Nino e La Nina) que levam a fortes precipitações, umidade e aumento de temperaturas que favorecem a reprodução de vetores e a transmissão de vírus;
• alterações nos sorotipos circulantes num país que afetem a imunidade da população;
• sistemas de saúde frágeis num contexto de instabilidade política e financeira em países que enfrentam crises humanitárias complexas e movimentos populacionais em grande escala que prejudicam a resposta de saúde pública;
• circulação de pessoas infectadas e mercadorias que possam transportar os mosquitos vetores.
Para controlar a transmissão de forma mais eficaz, é necessária uma vigilância robusta da dengue em tempo real para responder às preocupações sobre potenciais casos não detectados, cocirculação e diagnósticos errados como outros arbovírus, e movimentos de viagens não registados. Estes fatores podem contribuir para a propagação não reconhecida da doença e estabelecer um risco potencial de transmissão local em países não endêmicos.
Para reforçar a vigilância mundial e monitorizar as tendências temporais e a incidência da doença, a OMS estabeleceu um sistema global de vigilância da dengue com relatórios mensais em todas as regiões da OMS, que está agora disponível como um painel. Até agora, isto abrangeu 103 países (Figuras 1 e 2), incluindo 28 países com zero relatórios.
Nenhum caso de dengue autóctone ou transmitido localmente foi notificado na Europa até agora em 2024, mas estes dados serão adicionados quando ocorrerem casos autóctones, o que pode ocorrer quando as condições sazonais permitem a atividade do vetor de junho a novembro.
Co-circulação dos vírus dengue, chikungunya e zika
Existe uma sobreposição considerável na distribuição geográfica dos vírus dengue, chikungunya e zika, que são todos transmitidos por mosquitos Aedes e partilham algumas características clínicas que podem resultar em diagnósticos e relatórios errados na ausência de testes laboratoriais diferenciais.
Os dados de vigilância durante grandes surtos de “suspeita de dengue” podem incluir erroneamente casos de uma ou de ambas as outras doenças. Por exemplo, em um estudo realizado no Brasil (Ribas Freitas AR, et al., 2024), no estado de Minas Gerais em 2023, a ‘suspeita de dengue’ foi responsável por 84,4% dos casos dos 828.654 casos de ‘suspeitas de arbovírus’, e ‘suspeita de chikungunya’ representou apenas 15,6%.
A verdadeira proporção das duas doenças entre os casos confirmados laboratorialmente foi de 65,9% de chikungunya e apenas 34,1% de dengue. Os sistemas de vigilância que visam especificamente a transmissão endêmica da chikungunya ou do zika são fracos ou inexistentes em muitos países.
O diagnóstico errado entre doenças é uma preocupação de vigilância porque uma vigilância distorcida pode desinformar as decisões políticas. Como os vírus dengue, chikungunya e zika partilham os mesmos mosquitos vetores Aedes e cocirculam nas mesmas áreas geográficas, também partilham muitas estratégias de prevenção, tais como diagnóstico diferencial, controle de mosquitos e campanhas de sensibilização pública.
No entanto, existem diferenças importantes entre estas doenças que afetam as populações de risco, a gestão dos pacientes e a utilização dos recursos de saúde. Por exemplo, o Zika é particularmente perigoso para mulheres grávidas devido à sua associação com a Síndrome Congênita do Zika.
Consequentemente, a expansão da vigilância para monitorizar simultaneamente os três vírus pode ajudar as autoridades de saúde pública a determinar com precisão o verdadeiro fardo de cada doença, refinar as avaliações de risco e otimizar a gestão clínica e a atribuição de recursos para intervenções de saúde pública mais eficazes.
Até agora, em 2024, mais de 250 mil casos de chikungunya foram notificados à OMS e quase 7 mil casos de doença do vírus Zika. A Figura 3 mostra países/territórios/áreas com evidências de circulação atual ou anterior de pelo menos dois dos três vírus.
A dengue é o arbovírus mais difundido e causa o maior número de casos de arboviroses na Região das Américas, com epidemias cíclicas a cada 3 a 5 anos. O Aedes aegypti, o primeiro mosquito vetor da dengue, está estabelecido em todos os países das Américas, exceto no Canadá, que também não relatou nenhum caso autóctone anterior de dengue.
Anteriormente, a carga mais elevada de dengue foi notificada em 2023, com 4 600 086 casos suspeitos, incluindo 2 048 048 casos confirmados laboratorialmente registados. No entanto, em 2024, no final de abril, já ocorreram 7.517.060 casos suspeitos de dengue (3.528.635 confirmados laboratorialmente), 7.374 (0,10%) de dengue grave e 3.504 mortes (Taxa de Fatalidade de Casos (CFR) 0,05%) relatado.
Há três vezes mais casos suspeitos em 2024 até o momento do que no mesmo período de 2023. Vários países do hemisfério norte também estão notificando um número significativo de casos suspeitos de dengue, embora ainda não tenham entrado no período de alta transmissão, que normalmente ocorre no segundo semestre do ano.
Em 2024, o Brasil é o país com maior número de casos, com 6.296.795 casos suspeitos de dengue (3.040.736 confirmados laboratorialmente), seguido pela Argentina (420.867 casos suspeitos), Paraguai (257.667 casos suspeitos) e Peru (199.659 casos suspeitos).
Todos os quatro sorotipos de dengue foram detectados em toda a região e em 2024; seis países (Brasil, Costa Rica, Guatemala, Honduras, México e Panamá) já relataram a circulação simultânea de todos os sorotipos de dengue.
Este quadro apresentado pela OMS nos demonstra a gravidade da situação em nosso país e nas Américas. Há muito trabalho pela frente e devemos considerar continuamente esta gravidade para seguir em enfrentamento responsável e constante.
Carmino Antônio De Souza é professor titular da Unicamp. Foi secretário de saúde do estado de São Paulo na década de 1990 (1993-1994) e da cidade de Campinas entre 2013 e 2020. Secretário-executivo da secretaria extraordinária de ciência, pesquisa e desenvolvimento em saúde do governo do estado de São Paulo em 2022 e atual presidente do Conselho de Curadores da Fundação Butantan. Diretor científico da Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular (ABHH).
